F.C.A. COLOMBIA
HOSTELLING INTERNATIONAL COLOMBIA
Miembro de la International Youth Hostel Federation
SOLICITUD DE CARNET
DATOS PERSONALES
1ER APELLIDO:_________________ 2°APELLIDO:________________ NOMBRE(S): ______________________
DOC.IDENTIDAD: RN _____ T.I. _____ C.C. _____ C.E. _____ PAS _____ NUMERO ____________________
FECHA DE NACIMIENTO : DIA: ____ ____ MES: ____ _____ AŅO: _____ _____
RESIDENCIA
DIRECCION:_________________________________________________CIUDAD:____________________
TELEFONO:_______________________________ E-MAIL :__________________________________________
OCUPACION
ESTUDIANTE _____ EMPLEADO_____ INDEPENDIENTE______ OTRO, CUAL?__________________
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Firma
ESPACIO RESERVADO PARA LA FCA COLOMBIA O AGENCIA
N° CARNET: 013/___________________________ EXPEDIDO EL: DIA:_______ MES_______ AŅO______